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두바이 주민들은 온라인으로 건강 보험 관련 민원을 접수할 수 있으며 보통 3일 이내에 답변을 받을 수 있다고 고위 관계자가 밝혔다. 두바이 보건국 (DHA) 보건 기금 부서는 민원을 보통 2~3일 내 처리하며 95%의 민원은 4일 내에 해결된다고 관계자는 밝혔다. DHA의 보건 기금 담당 이사 Haidar Al Yousuf는 “정당한 민원이 있는 두바이 주민은 적절한 방법으로 민원을 제기하면 조치를 받을 수 있다. iPROMeS 웹 사이트를 통해 민원을 제기해야 담당자가 민원을 접수하고 조치할 수 있다.”고 말했다.

두바이 주민들의 권리 보장을 위한 의무 건강 보험 제도를 설계한 Al Yousuf는 "먼저, 의무 건강 보험은 매우 원활히 운영되고 있다. 현재 약 460만 명이 이 보험에 가입되어 있으며, 보험을 통해 주민의 건강을 보장하기 위해 수십억 디람에 해당하는 수백만 건의 청구가 매년 발생하고 있다. 또한 민원 발생률은 0.01% 미만이다. 우리는 매달 약 200건의 민원을 접수하고 있으며, 보험 가입자의 수와 매일 일어나는 청구 건수를 고려할 때 이는 극소수이다. 이러한 소규모의 민원은 이와 같은 대규모 시스템에 있어서는 일상적인 일로 우려할 만한 경향이나 큰 문제는 발생하지 않고 있다. DHA의 보험 부서에 제기된 모든 민원은 2근무일 이내에 조사되며, 늦은 경우에도 최대 4근무일 내에 처리가 완료된다. 경우에 따라 우리는 문제를 일으킨 주민이나 의료 전문가에게 과실을 통보하고 교육을 제공하며, 또한 보험 회사의 과실이 있을 경우 회사에 연락해 오류를 수정하도록 하고 있다.“고 말했다.

주민 민원
최근 몇 주 동안 주민들로부터 제기된 민원 사례는 다음과 같다. 한 민원 사례에서 어떤 회사의 단체 건강 보험료가 연 42,843디람에서 238,701디람으로 인상되었다는 민원이 제기되었다. 이 회사의 수석 회계사인 Joshy Verghese는 “암 진단을 받은 한 직원은 3만 디람 이하의 비용으로 3번의 항암 치료를 받았다. 그 후 보험사의 2018년 보험료 견적은 300%나 올랐다.”고 말했다. 이 민원에 대해 Al Yousuf는 “우리 조사 결과 이 민원은 보험 민원 관리 팀에 접수되지 않았다. 이 회사 대표자는 우리에게 직접 민원을 제기하지 않고 DHA 일반 전화로 문의했으며, 이 담당자는 이 회사를 서비스 제공자로만 기록했다. 보험 관련 민원을 제기하고자 하는 사람은 http://ipromes.ecalimlink.ae에 접수해야 한다. 이 사건은 조사가 진행 중이지만, 일반적으로 보험 회사는 보험료를 300%나 인상할 수 없다. 우리는 이 민원을 처리 중이며, 회사는 보험사에서 조정된 보험료 견적을 받게 될 것이다.”라고 말했다.

또 다른 민원인은 의원 방문시 2차례나 보험료 승인을 거절 당했지만, 보험사에 직접 연락하자 15분만에 승인이 이루어졌다며 민원을 제기했다. 그녀는 또한 보험사가 물리치료비에 대한 보험료 지급 승인을 거부했고 1800디람의 치료비 청구를 지연시키고 있다고 말했다. Al Yousuf는 "보통 주민들의 민원은 정당한 민원이지만, 일부 경우에는 보험 보장 대상에 관해 주민들이 혼동하는 사례가 있다. 응급 상황의 경우, 사전 승인은 필요 없다. 따라서 응급 상황에서 CT나 엑스레이 촬영을 해야 할 경우는 보험 승인을 기다릴 필요가 없다. 반면 선택적 진료인 경우 48시간 이내 승인이 이루어진다. 의약품 처방의 경우 약사는 온라인 포털에서 2분 이내에 보험 승인을 받을 수 있다. DHA는 주민들에게 그들의 권리를 교육하기 위해 노력 중이며, 또한 보험 처리 과정에서 정당한 민원이 제기되면 보험 회사 또는 의료 서비스 제공자를 소환해 이를 시정한다. 피보험자의 권리를 보호하는 것이 우리의 의무이다.“라고 말했다.

민원 제기 방법
http://ipromes.eclaimlink.ae/에 로그인하거나, 구글에 iprome를 검색하여 민원 사이트에 접속한다. 이 사이트에서 민원을 접수하면 DHA 보험 민원 부서는 일반적으로 민원 제출 1~2영업일 내에 이를 처리한다. 복잡한 민원의 경우 최대 4근무일이 소요될 수 있다. 응급 진료는 보험 회사의 사전 승인 없이 즉시 받을 수 있다. 선택적 진료는 48시간 내에 승인이 이루어진다. 의약품 보험 승인은 환자가 약사에게 처방전을 제출한 후 2~3분 내에 온라인으로 이루어진다.
*보험사를 통해 최대 연간 약제비 한도, 그리고 본인 부담금 비율을 확인할 수 있다. 필수 기본 보험 패키지의 본인 부담금은 모든 외래 처치의 경우 보통 20%, 진료의 경우 10%이다.
*즉 검사비가 200디람이면 본인 부담금 20디람, 의사 진료비가 300디람이면 본인 부담금 30디람, 약제비가 200디람이면 본인 부담금 20디람이 부과된다. 이를 합치면 당신은 검사비, 진료비, 약제비를 합해 70디람을 납부해야 한다.

출처 : 두바이 보건국