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내년부터 두바이 보건국 (DHA)의 두바이 건강 보험 회사 (DHIC)가 손쉬운 지불을 제공하고 보험료를 낮추는 새로운 보험 시스템을 도입한다. 국제적으로 검증된 청구 시스템인 DRG (Diagnosis Related Group)분류는 알고리즘을 사용하여 다양한 건강 상태의 치료에 대한 고정 기본 수수료를 제공한다. 두바이 보건국은 DRG의 출시를 준비하기 위해 두바이에 있는 개인 병원과 여러 회의를 가졌다. 두바이 전역의 사립 및 공립 병원 모두 지불 절차를 간소화하는 시스템에 통합되며, 보험 및 보건 부문 모두 의료 절차 요금 및 청구서의 투명성 및 책임성 향상을 환영했다. 결국, 전체 청구 시스템이 보다 평등한 지불 방법으로 변경됨에 따라 UAE 주민 보험료가 줄어들 것으로 예상된다.

원리
환자가 병원이나 의원에 오면 질병의 기간, 합병증 수준 및 동반 질환 (동시에 여러 질환이 존재하는 상태)와 같은 다른 변수와 함께 질병의 특성을 고려하여 보험 청구 절차가 결정된다. 다음으로 보험은 보험료를 일괄 지불하며, 이에 따라 약물 치료 비용 및 입원 기간이 정해진다. 한 개인 병원 대변인은 “병원은 사례, 경험 및 성과에 따라 등급이 매겨져 더 나은 성과를 보이면 더 좋은 등급을 받게 된다. 따라서 우리는 상대적 요금, DHA 등급, 동일 질병군 범위 내에서 보험 회사와 사례별로 협상할 수 있는 특권 등 세 가지 측면에서 상대적으로 높은 보험료를 받을 수 있게 된다. ”고 말했다. DHA의 DIHC CEO 인 Saleh Al Hashimi 는 “의료 기록의 정확성은 DRG 지불에 중요한 역할을 한다. DHIC는 의료 기록 및 판단 규정을 표준화하여 모든 보험사 및 병원의 청구 처리 관행을 간소화하기 위한 조치를 도입할 것이다. DRG는 결제 시스템을 간소화하지 않는다. 그러나 입원 환자 서비스 당 계산된 고정 가격을 제공함으로써 보험 가입자의 승인 절차를 능률화하는 데 도움이 될 것이다. 그 결과, 수행된 절차의 필요성에 대한 보험사와 병원 간의 분쟁이 크게 줄어들기 때문에 공급자에 대한 지불이 능률화될 것이다.”라고 말했다.

환자에 대한 개선점
치료 가격이 표준화되면 서비스도 간소화된다. 과다 처방이나 과다 진료를 받는 환자가 없어지며 병원에 대한 고정 보험액 지불시 입원 기간도 고려된다. 예를 들어, 새로운 시스템에서 특정 질병에 대해 4일 간 입원이 필요하다고 정해지면 병원에서 이를 따라야 한다. 또한 수술 또는 입원 후 환자가 재발하여 재입원이 필요한 경우 병원은 부정적인 점수를 받고 보험 청구를 제기하지 못하고 환자를 치료해야 한다고 사립 병원 관계자는 설명했다. 보험 회사가 금액을 절약할 수 있고 장기적으로 과다 청구가 줄어들면, 이로 인한 혜택은 결국 환자에게까지 반영될 것이며 보험료가 내려갈 가능성이 있다.

 Al Hashimi 는 “DRG의 구현은 병원이 환자 치료의 효율성과 품질을 개선하도록 장려함으로써 환자에게 혜택을 주는 데 중점을 둔다.  DRG 지불 모델에서 묶음 지불은 병원이 진료를 보다 비용 효율적으로 수행하도록 장려한다. 결과적으로 건강 관리 및 보험료 비용이 감소될 것이다. 앞으로 병원의 치료 효율성이 높아져 환자의 예후가 개선되고 만족도가 높아지고 승인 대기 시간이 줄어들 것이다.”라고 말했다.

DRG란?
DRG (치료 그룹) 분류는 1970년 예일대 교수들이 분류한 일종의 보험 시스템으로, 알고리즘을 사용하여 다양한 질환의 치료에 대한 기본 수수료를 책정한 것이다. 이 시스템은 치료 비용과 입원 기간이 고정되어 의료 절차 요금 및 청구서의 투명성과 책임 성이 높아짐을 의미한다. 병원은 성과에 대한 점수를 받고 보험 회사와 더 나은 요금을 협상할 수 있게 되어 UAE 주민의 보험료를 낮추게 된다. 이는 내년부터 두바이의 사립 및 공공 병원에서 시행된다.