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업계 소식통에 따르면, 두바이의 병원 및 의원에 9월 1일부터 새로운 진단 그룹별(DRG) 지불 시스템이 도입된다. 소식통에 따르면 DRG는 의료 시스템 간소화의 일환으로 도입되며, 2020년 1분기에 두바이의 모든 의료 시설에서 두바이 보건국(DHA)의 후원 하에 두바이 건강 보험 공사(DHIC)에 의해 시행될 예정이었으나 코로나 유행으로 인해 9월로 연기되었다. 두바이의 다수의 병원은 실시간 청구 방식을 파악하기 위해 DRG 청구에 대한 시범 프로젝트를 이미 완료했다.

DRG 지불 시스템이란?

국제적으로 검증된 지불 시스템인 DRG 시스템은 알고리즘을 사용하여 다양한 건강 질환의 치료에 대한 기본 비용을 산출한다. 새로운 지불 시스템은 각 절차마다 특정 코드를 지정하고 진료 비용과 약제비 및 입원 기간을 산정하여 각 환자가 건강 보험을 통해 기본적인 혜택을 받을 수 있도록 한다.

시스템 작동 원리는?

예를 들어, 환자가 입원 후 투약이나 수술이 필요할 수 있는 특정 질환으로 병원이나 의원에 방문하면 환자와 관련된 모든 세부 사항과 주요 변수가 시스템에 입력된다. 의사가 수술을 해야 하는 경우, 환자의 나이, 합병증 및 동반 질환 (동시에 존재하는 하나 이상의 질환)과 같은 다른 변수와 함께 질병의 특성을 고려하여 의사가 정해진 기준에 따라 절차를 신청한다. 이러한 요소들은 해당 청구 건이 어떤 알고리즘에 해당되는지 결정하는 데 도움이 된다. 보험 회사가 진료비를 지불하기 용이하도록 각 알고리즘마다 지정된 지불 명세서가 존재한다. 다음으로 보험사는 번들 진료비를 지불하며, 이에 따라 치료 비용, 투약 비용 및 입원 기간이 산정된다. 이 시스템에 따라 병원들은 경력 및 성과에 따라 등급이 매겨진다. 의료 부문의 업계 소식통에 따르면 이는 병원들이 등급에 따라 사례별로 기본 가격보다 높은 가격을 협상할 수 있는 기회를 제공해 준다. 이 시스템은 환자가 입원 시 진료비 과다 청구나 규정된 시간보다 부족한 진료를 하지 못하도록 기준에 따른 치료를 제공하기 위한 것이다. 이 시스템 도입의 목표는 청구 시스템에 있어 완벽한 투명성을 보장하는 것이다.